Лечение и профилактика
гепатита в Днепропетровске

Feature image
Врач-гепатолог Мульченко Елена Викторовна

Мульченко Елена Викторовна -
опытный врач-инфекционист.

Cтаж работы - более 20 лет.

Провожу приём пациентов в клинико-диагностическом центре ДГКБ №16 г. Днепр, по вопросам диагностики и лечения инфекционных заболеваний печени и вирусных гепатитов, а так же заболеваний кишечника, желудка, желчного пузыря, язве и других проблем с пищеварительной системой.


Имею большой опыт диагностики и лечения больных с вирусными гепатитами, в том числе тройной терапией.

Знаю проблему лечения больных гепатитами с сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет, заболевание почек, псориаз, ВИЧ, наркомания, алкоголизм.

Провожу приём, консультации, и противовирусное лечение больных в г. Днепр с инфекционным гепатитом С, компенсированным, декомпенсированным циррозом печени,а так же заболеваний кишечника, желудка, желчного пузыря, язве и других проблем с пищеварительной системой.

В целом гепатит С - это бессимптомное заболевание, диагностируется чаще случайно, когда люди обследуются по поводу других заболеваний. Поэтому в своевременной диагностике важны анализы. Чаще прочих симтомов отмечаются астения, слабость, утомляемость. Но эти симптомы очень неспецифичны (одно их наличие не позволяет говорить о гепатите С). При циррозе печени может появиться желтуха, увеличивается в объеме живот (асцит), появляются сосудистые звездочки, нарастает слабость.

Острый гепатит С диагностируется редко и чаще случайно. Характеризуется достаточно высокой активностью трансаминаз печени (нередко увеличение АЛТ в 10 раз и более) при отсутствии клинических проявлений (жалоб больного, каких-либо внешних признаков болезни). К симптомам острого гепатита С относят интоксикацию, отсутствие аппетита, слабость, тошноту, иногда - боли в суставах. Затем может развиться желтуха, с появлением которой активность трансаминаз снижается. Возможно увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В целом, интоксикация и повышение трансаминаз менее выражены, чем при гепатитах А и В.

Для полной диагностики гепатита С необходимо выполнить ряд анализов крови, прежде всего биохимический анализ крови, ПЦР на HCV-РНК(качественный, количественный, генотипирование), общий анализ крови, коагулограмму (свертываемость крови). Нужно выполнить также УЗИ органов брюшной полости, может быть показана пункционная биопсия печени, которая является «золотым стандартом» для определения степени прогрессирования фиброза и установления гистологической структуры печени. Однако, риск побочных эффектов и возможная неточность, связанная с процессом забора образцов позволяют использовать неинвазивные тесты на фиброз печени в качестве альтернативы: Fibroscan и Fibrotest. Имея все результаты, врач сможет поставить полный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень ее повреждения, подобрать эффективное и безопасное лечение.

Первый анализ, который необходимо сделать - это антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Его можно сделать во многих медицинских заведениях. Этот анализ устанавливает только факт инфицирования в настоящем или прошлом. Кроме того, этот анализ может давать ложно-положительные (анализ положительный, но инфекции на самом деле нет) и ложно-отрицательные результаты (анализ отрицательный, но инфекция на самом деле есть) по разным причинам. Поэтому для точной диагностики гепатита С выполняется более сложное обследование – ПЦР (полимеразная цепная реакция). Известно 6-ть типов генотипов гепатита С и более 50 подтипов. Так как при некоторых из них требуется проведение более длительного курса лечения, то исследование крови на генотип поможет врачу установить необходимый срок терапии.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), больше 185 миллионов человек, примерно 2.8% населения земного шара, инфицированы HCV. Из этого количества 170млн страдают хроническим гепатитом С. Ежегодно около 3-4 млн человек заражаются вирусом. Последствия –цирроз и рак печени - ежегодно умирает 350тыс. людей. В развитых странах (Северной Америке, Западной Европе, Японии,) HCV признан наиболее распространенной причиной гепатоцеллюлярного рака и наиболее частым показанием к трансплантации печени. По степени распространенности ХГС среди населения первые места занимают Центральная и Восточная Азия, Ближний Восток и Северная Африка. Наиболее высока распространенность гепатита С в Египте- около 15%. В Украине вирусом гепатита С инфицировано не менее 3% населения. Примерно половина пациентов (45%) имеют начальные стадии заболевания печени (F0 – F1 по шкале METAVIR), около трети (32%) -терминальные (F3 – F4).

Без лечения ХГС может привести к развитию цирроза, печеночной недостаточности и рака печени (ГЦР). HCV не только поражают печень, но и играет роль в развитии целого ряда внепеченочных заболеваний, в т.ч. инсулинорезистентности и сахарного диабета, смешенной криоглобулинемии, гломерулонефрита и В-клеточной лимфомы.

Мы можем получить вирус достаточно часто при проведении манипуляций, связанных с кровью, в том числе при хирургических операциях, при посещении стоматолога, переливании крови. Так же часто мы рискуем получить вирус гепатита С, когда делаем педикюры в салонах, татуировки, другие процедуры с инструментами, имеющими контакт с кровью и не прошедшими соответствующую санитарно-эпидемическую обработку. Это значит, каждый из нас может оказаться в группе риска. Именно поэтому для всех нас последние достижения современной медицинской науки в области лечения вирусного гепатита С жизненно важны.

На протяжении многих лет основным препаратом для лечения ХГС был интерферон (ИФН). Вначале использовались линейные формы, затем – пегилированные в комбинации с рибавирином, долгое время остававшиеся «золотым» стандартом в лечении ХГС. Последняя схема позволяла добиться излечения у 75-82% инфицированных 2/3 генотипом вируса, и только у 42-53% больных, у которых ХГС был вызван 1 генотипом вируса.
В настоящее время вирусный гепатита С официально признан излечимым заболеванием.

100 % вероятность выздоровления не была гарантирована ни при каких обстоятельствах. Результаты лечения зависели не только от особенностей пациента, но и от компетентности и опыта врача, проводящего терапию. Вторым недостатком этого лечения было то, что противовирусные препараты имеют серьезные побочные действия, значительно снижающие качество жизни пациента на момент лечения. После первых инъекций интерферона у большинства больных наблюдается гриппоподобный синдром, поднимается температура до 38-39 ºС, может быть озноб, боли в мышцах, суставах, выраженная слабость. При длительном лечении снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов, может наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, нарушение функции щитовидной железы.
Эти недостатки противовирусной терапии часто приводили к тому, что пациенты отказывались от терапии из-за страха не получить результат, потратить деньги на лечение и прервать лечение из-за побочных действий препаратов.
Новые современные препараты – новые возможности терапии 2015 год стал революционным в вопросе лечения гепатита С.
В 2013-2014 годах в западных странах для лечения гепатита С начали применять ингибиторы прямого действия, повышающие эффективность лечения до 90-98% для всех генотипов гепатита С, практически не имеющие побочного действия в сравнении с пегилированными интерферонами и позволяющие полностью отказаться от уколов. Надежду на излечение получили пациенты, которым противопоказано применение интерферонов, пациенты с 3-4 фиброзом и пациенты, ранее проходившие 1 и более неудачных терапий. В 2015 году в странах третьего мира начался выпуск дженериков по доступной цене. Стоимость терапии становится доступнее с каждым годом, это дает надежду на выздоровление миллионам больных гепатитом С во всем мире.

В мире прошли регистрацию и рекомендованы к клиническому применению следующие препараты прямого действия (данные Европейской ассоциации по изучению печени май 2015 года): софосбувир (бренды Sovaldi, Viropack, Hepcvir, Hepcinat, SoviHep, Resof и т.д.), симепревир (Совриад, Olysio), комплекс из двух ингибиторов софосбувир + ледипасвир (бренд Harvoni), тройной комплекс омбитасвир, паритапревир и ритонавир (торговый бренд Viekirax/Viekira Pak).
Эти препараты новейшего поколения практически не имеют побочных эффектов, легко переносятся и позволяют добиться успеха в лечении пациентов даже после неудачной "традиционной" терапии пегилированным интерферонами. Ингибиторы выпускаются в таблетках и применяются как в качестве третьего компонента для интерфероновой терапии, так и отдельно, позволяя полностью отказаться от уколов.
Эта возможность особенно актуальна для пациентов, которым противопоказана терапия с применением интерферонов. Лечение для первого генотипа занимает от 3 до 6 месяцев.

Схема лечения и длительность терапии определяется врачом-гепатологом индивидуально в зависимости от генотипа вируса, вирусной нагрузки, наличия цирроза, сопутствующей инфекции (ВИЧ), предыдущего опыта лечения противовирусными препаратами
Несмотря на кажущуюся простоту лечения (таблетки с минимальными побочными действиями) необходимо обязательное наблюдение врача-гепатолога, который правильно подберет необходимый именно вам курс противовирусной терапии и будет контролировать процесс лечения.
Кроме того, сложности и опасности применения препаратов прямого противовирусного действия связаны с необходимостью контроля лекарственного взаимодействия с другими препаратами.

Таблица 1.
Препараты для лечения ХГС, одобренные в Европейском Союзе в 2015 г.

Таблица 1.

Таблица 2.
Рекомендации по лечению пациентов с моноинфекцией ХГС и пациентов с коинфекцией ХГС/ВИЧ с хроническим гепатитом С без цирроза, включая пациентов, ранее не подвергавшихся лечению, и пациентов, не ответивших на лечение на основе PegIFN-α и рибавирина.

Таблица 2.

Таблица 3.
Рекомендации по лечению пациентов с моноинфекцией ХГС и пациентов с коинфекцией ХГС/ВИЧ с хроническим гепатитом С и компенсированным циррозом (класс А по шкале Чайлд-Пью), включая пациентов, ранее не подвергавшихся лечению, и пациентов, не ответивших на лечение на основе PegIFN-α и рибавирина.

Таблица 3.

By David Ant - dvd14@ukr.net

© Copyright 2015.